Contexte et justification :

Chez les patients tétraplégiques, la récupération fonctionnelle du membre supérieur est un enjeu majeur car elle conditionne fortement l’autonomie dans les actes de la vie quotidienne. D’après Anderson (2004) dans une étude faite chez 681 patients dont 51% de patients tétraplégiques la récupération du membre supérieur est la priorité majeure pour les tétraplégiques . Le testing moteur de l’echelle ISNCSCI (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury) constitue une métrique référente pour objectiver cette récupération.
La stimulation neuromusculaire fonctionnelle (NMES) via le dispositif Stiwell ProFES, en favorisant la plasticité cortico-spinale et l’activation musculaire résiduelle, pourrait renforcer l’efficacité de la rééducation, notamment lorsqu’elle est combinée à des exercices ciblés de renforcement musculaire actif ou actif aidé du membre supérieur.

Objectif principal :

Comparer les bénéfices associés du renforcement musculaire du membre supérieur chez le patient tétraplégique avec ou sans stimulation neurologique fonctionnelle Stiwell ProFES avec comme critère principal un gain supérieur ou égal à 2 points sur le score moteur ISNCSCI

Population étudiée :

• Adultes (18-75 ans) avec lésion médullaire cervicale C5C6 AIS A à C et C4 AIS C
• En phase chronique ( >9mois post lésion)
• Capacités de participation active aux séances
Interventions :

Première phase : Exercices de renforcement musculaire en actif ou actif aidé des
membres supérieurs selon les capacités résiduelles (épaule, coude, poignet) sans
Stiwell ProFES

✓ Avec suspension
✓ Assistée par orthèse robotique ARMEO HOCOMA dans les 3 plans
✓ Avec le poids du corps (push up)
✓ Avec résistance progressive (rameur à bras, poulithérapie)
✓ Entrainement aux transferts fauteuil-Bobath

• Deuxième phase :

Exercices de renforcement musculaire en actif ou actif aidé des membres supérieurs selon les capacités résiduelles (épaule, coude, poignet) avec Stiwell proFES

✓ Avec suspension
✓ Assistée par orthèse robotique ARMEO HOCOMA dans les 3 plans
✓ Avec le poids du corps (push up)
✓ Avec résistance progressive (rameur à bras, poulithérapie)
✓ Entrainement aux transferts fauteuil-Bobath

Fréquence et durée :

• 3 séances hebdomadaires
• 8 semaines de traitement (24 séances + bilans pré et post traitement)
pour chaque phase
• Durée moyenne d’une séance : 1H30

Critères d’evaluation :

Critère principal :
• Variation du score moteur ISNCSCI (score moteur des membres supérieurs :
deltoide, biceps brachial, extenseurs du carpe, triceps brachial, fléchisseurs des
doigts, interosseux)
• Amélioration définie par un gain >ou égal à 2 points sur au moins un muscle testé
(C4 à C8)

Critères secondaires :
• Amélioration des résultats de mesure de la force musculaire maximale avec le
dynamomètre isométrique (myoquad)
• Amélioration des scores au test CUE (Capabilities of Upper Extremity)
• Amélioration des scores à l’echelle ECM (Echelle de Capacités Motrices)
• Amélioration des scores sur l’échelle d’équilibre Boubée et mFRT
• Amélioration des scores sur l’échelle de spasticité Aschworth modifiée et Tardieu
• Amélioration des scores sur l’échelle de douleur neuropathique DN4 et NPSI

Hypothèse principale :

Une rééducation centrée sur le renforcement musculaire du membre supérieur chez le
patient tétraplégique associée à la stimulation Stiwell Pro-FES entraine une meilleure
récupération motrice qu’une rééducation sans stimulation Stiwell Pro-FES

Perspectives :
Elaboration d’un protocole élargi intégrant la NMES en primo rééducation des patients
tétraplégiques, et validation d’un critère cliniquement significatif (gain de 2 points sur
l’échelle ISNCSCI) pour de futurs travaux multicentriques

Contexte et justification :

Chez les patients tétraplégiques, la récupération fonctionnelle du membre supérieur est un enjeu majeur car elle conditionne fortement l’autonomie dans les actes de la vie quotidienne. D’après Anderson (2004) dans une étude faite chez 681 patients dont 51% de patients tétraplégiques la récupération du membre supérieur est la priorité majeure pour les tétraplégiques . Le testing moteur de l’echelle ISNCSCI (International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury) constitue une métrique référente pour objectiver cette récupération.
La stimulation neuromusculaire fonctionnelle (NMES) via le dispositif Stiwell ProFES, en favorisant la plasticité cortico-spinale et l’activation musculaire résiduelle, pourrait renforcer l’efficacité de la rééducation, notamment lorsqu’elle est combinée à des exercices ciblés de renforcement musculaire actif ou actif aidé du membre supérieur.

Objectif principal :

Comparer les bénéfices associés du renforcement musculaire du membre supérieur chez le patient tétraplégique avec ou sans stimulation neurologique fonctionnelle Stiwell ProFES avec comme critère principal un gain supérieur ou égal à 2 points sur le score moteur ISNCSCI

Population étudiée :

• Adultes (18-75 ans) avec lésion médullaire cervicale C5C6 AIS A à C et C4 AIS C
• En phase chronique ( >9mois post lésion)
• Capacités de participation active aux séances
Interventions :

Première phase : Exercices de renforcement musculaire en actif ou actif aidé des
membres supérieurs selon les capacités résiduelles (épaule, coude, poignet) sans
Stiwell ProFES

✓ Avec suspension
✓ Assistée par orthèse robotique ARMEO HOCOMA dans les 3 plans
✓ Avec le poids du corps (push up)
✓ Avec résistance progressive (rameur à bras, poulithérapie)
✓ Entrainement aux transferts fauteuil-Bobath

• Deuxième phase :

Exercices de renforcement musculaire en actif ou actif aidé des membres supérieurs selon les capacités résiduelles (épaule, coude, poignet) avec Stiwell proFES

✓ Avec suspension
✓ Assistée par orthèse robotique ARMEO HOCOMA dans les 3 plans
✓ Avec le poids du corps (push up)
✓ Avec résistance progressive (rameur à bras, poulithérapie)
✓ Entrainement aux transferts fauteuil-Bobath

Fréquence et durée :

• 3 séances hebdomadaires
• 8 semaines de traitement (24 séances + bilans pré et post traitement)
pour chaque phase
• Durée moyenne d’une séance : 1H30

Critères d’evaluation :

Critère principal :
• Variation du score moteur ISNCSCI (score moteur des membres supérieurs :
deltoide, biceps brachial, extenseurs du carpe, triceps brachial, fléchisseurs des
doigts, interosseux)
• Amélioration définie par un gain >ou égal à 2 points sur au moins un muscle testé
(C4 à C8)

Critères secondaires :
• Amélioration des résultats de mesure de la force musculaire maximale avec le
dynamomètre isométrique (myoquad)
• Amélioration des scores au test CUE (Capabilities of Upper Extremity)
• Amélioration des scores à l’echelle ECM (Echelle de Capacités Motrices)
• Amélioration des scores sur l’échelle d’équilibre Boubée et mFRT
• Amélioration des scores sur l’échelle de spasticité Aschworth modifiée et Tardieu
• Amélioration des scores sur l’échelle de douleur neuropathique DN4 et NPSI

Hypothèse principale :

Une rééducation centrée sur le renforcement musculaire du membre supérieur chez le
patient tétraplégique associée à la stimulation Stiwell Pro-FES entraine une meilleure
récupération motrice qu’une rééducation sans stimulation Stiwell Pro-FES

Perspectives :
Elaboration d’un protocole élargi intégrant la NMES en primo rééducation des patients
tétraplégiques, et validation d’un critère cliniquement significatif (gain de 2 points sur
l’échelle ISNCSCI) pour de futurs travaux multicentriques